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2018年科左后旗城乡居民基本医疗保险政策公告

        1、参保范围:具有本市户籍,除应参加职工医保以外的城乡居民、本市各类全日制学校在校学生、学龄前儿童、取得本市居住证的非户籍人员。

2、缴费标准及政策补贴:

成人和未入学(园)的城乡居民以家庭为单位,由苏木镇场(街道办)所辖的各嘎查、村、分场(居委会)负责代收代缴,各类全日制学校在校学生、学龄前儿童由所属学校、托幼机构负责代收代缴。

3、缴费期与待遇期:每年9月至次年2月为集中缴费期,缴费后全年享受医疗保险待遇。集中缴费期过后参保的,自参保缴费之日起90日后至当年12月31日享受医疗保险待遇。

新生儿出生后90天内参保登记的,免缴保费,自出生之日起享受医保险遇,否则自参保登记之日起享受医保待遇,次年需缴费参保。

4、住院报销手续和标准:手续:诊断书、收据、病历复印件、医药费清单、患者身份证(或社保卡)、无社保卡的需提供信用社卡和持卡人身份证。程序:一是在市内住院的出院即时结报;二是在市外住院的,持社保卡在旗医保局办理异地就医转院备案手续的,出院时在所住医院直接结算,未办理转院的,出院后将所需手续送至所在苏木镇场劳动保障所报销。

起付线:苏木镇场卫生院和社区卫生服务中心为200元;一级医院为300元;二级医院为600元;三级医院为800元;转市外医疗机构为1000元。封顶线:年度最高支付30万元。

报销比例:

特殊政策:在校学生、未成年人、低保居民、特困供养人员、优抚对象和建档立卡贫困人口,住院起付线降低50%;建档立卡贫困人口一年内第二次及以后住院的,取消起付线;未成年残疾人和伤残程度为1-2级的成年人在旗县级及以下定点医疗机构住院治疗的,取消起付线;优抚对象和建档立卡贫困人口住院治疗的,支付比例提高5%;从2017年10月15日起建档立卡贫困人口及民政救助对象在全市范围内公立医院住院治疗享受先诊疗后付费“一站式”结算服务,患者出院时居民医保、扶贫商保、民政救助、政府兜底等款项一次性补偿到位,报销比例不低于90%,患者自付费用不超过10%;在校学生因意外伤害发生的门诊医疗费用,由大病医疗保险基金按照75%比例予以支付,不设起付线,最高不超过2000元;参保人员在定点蒙医、中医医疗机构住院治疗的,起付线在原有基础上降低50%,政策范围内报销比例在原有基础上提高15%,最高不超过95%。

5、门诊补偿:普通门诊按每人每年50元的标准建立门诊账户,报销时使用身份证或居民社保卡支出门诊账户资金,参保人员当年门诊账户资金出现结余,可结转下一年度使用。门诊特殊病和慢性病补偿标准详询当地定点医疗机构。

6、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当由工伤保险基金支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;境外就医的。

科左后旗医疗保险管理局宣


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